胰腺B超正常，却是胰腺癌，这是怎么了？

▲题图来自Bing

现在大家体检，常常做腹部B超，腹部B超也会查到胰腺，但是却发现不了胰腺癌，很多胰腺癌，一发现就是晚期。那么有什么检查可以提前发现吗？哪些人需要筛查呢？

(资料图)

文 | 郝希纯‍‍‍‍

本文主要包括

1.哪些人需要筛查胰腺癌？

2.需要做什么检查？

3.何时开始筛查？

4.隔多久复查？

5.可友618活动介绍

哪些人需要筛查胰腺癌？

非常不幸的是，目前并没有证明有效的检查方法可以早期发现胰腺癌，也没有检查方法可以减少胰腺癌的死亡率。

这也就是为什么，美国疾病预防工作组对于胰腺癌的筛查的建议是：

对于普通人群，不推荐进行胰腺癌筛查。通俗的话就是，如果你家人，尤其是一级亲属（父母，子女，兄弟姐妹）没有胰腺癌的话，你就不需要去查胰腺。

2022年年初国内新发布了一份中国胰腺癌高危人群早期筛查和监测共识意见（2021），同样提出：不推荐对无症状非高危人群进行胰腺癌筛查。

那么对于高风险人群怎么办呢？其实对于高风险人群，目前学术界意见也不一致，不过通常认为，如果一级亲属有胰腺癌，或者有多个二级亲属有胰腺癌，那么建议进行胰腺癌筛查。

毕竟确实有10%左右的胰腺癌是有家族聚集性的，这些人群，需要告知医生，可能需要进行进一步的检查，即使任何症状都没有。

关于胰腺癌早期筛查的目标人群，中国共识指出：除了上面所说的遗传性胰腺癌高危个体，以下3类人群发生胰腺癌的风险也较一般人群高， 需要引起重视，推荐进行胰腺癌早期筛查。

新发糖尿病：50岁以上且体质量指数【体重（kg）/身高（m）²】低和/或不明原因体重减轻以及短期内血糖波动较大的新发糖尿病患者；

慢性胰腺炎：阳离子胰蛋白酶原基因1(PRSS1) 突变携带的慢性胰腺炎患者的癌变风险较其他慢性胰腺炎患者明显升高。对病因不明的慢性胰腺炎患者，推荐进行基因突变检测，尤其是PRSS1突变检测；

胰腺囊性肿瘤：推荐对较高癌变风险的胰腺囊性肿瘤患者进行胰腺癌早期筛查。

图源：网络

需要做什么检查？

那么对于这些高风险人群，该做什么检查呢？目前的建议是磁共振胰胆管造影（MRCP）或者超声内镜（EUS），这些检查都比较特殊，跟普通的B超或磁共振检查都不一样。

磁共振胰胆管造影（MRCP）

图源：网络

超声内镜（EUS）：胃镜与超声的结合

图源：Mayo Clinic

增强CT对胰腺可疑病变的识别也具有一定价值，但CT有电离辐射的风险，而且CT在检测小的胰腺病变和区分良恶性胰腺病变的灵敏度低于MRI和EUS。

中国共识建议：

初次检测使用空腹血糖和/或糖化血红蛋白A1c(HbA1c)+血清CA19-9联合MRI、EUS或CT检测。

随访中定期检测空腹血糖和/或HbA1c+血清CA19-9，并交替使用MRI、EUS或CT检测。

在随访监测中若发现胰腺实性病变或有报警征象的胰腺囊性肿瘤，建议采用内镜超声引导下细针穿刺抽吸术(EUS-FNA)。

大家在体检时可能经常会查CA19-9这个肿瘤标记物。血清CA19-9检测是目前胰腺癌筛查中唯一被使用的生物学标志物，但要注意它的特异性有限，单独应用价值不高，需要结合其他检测手段才能增加灵敏度和特异度。

何时开始筛查？

可以根据胰腺癌的平均预期发病年龄和该家族中的最小发病年龄，确定开始筛查的方案。

高危人群的胰腺癌筛查应从50岁开始，或者比家族发病年龄提前10岁；

对于CDKN2A基因突变者和有遗传性胰腺炎的PRSS1基因突变者，推荐在40岁时开始筛查；

对于波伊茨-耶格综合征（PJS）患者，建议在35岁时开始筛查。

隔多久复查？

如果影像学检查没有发现胰腺病变，可每年复查(EUS和/或MRI/MRCP)，通常交替选择EUS和MRCP，直到检出病变。

如果发现胰腺病变则应缩短筛查间隔。高危人群若新发糖尿病，应增加诊断手段或改变监测间隔。终止筛查的年龄应根据每个病人的医学状况(是否适合对检出病变进行外科治疗)、预期寿命和个人意愿来确定。

所以可以看出，对于高风险人群，如果只是做了普通B超或者CT，其实是很难发现早期胰腺癌的，而常规体检又几乎不涵盖磁共振胰胆管造影和超声内镜。

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文章首发于2022-05-28

排版 | 俞、净珠 

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参考资源：1.https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/pancreatic-ancer-screening

2.Aslanian Harry R,Lee Jeffrey H,Canto Marcia Irene,AGA Clinical Practice Update on Pancreas Cancer Screening in High-Risk Individuals: Expert Review.[J] . Gastroenterology, 2020

3.UpToDate：胰腺癌的家族性危险因素和高危患者筛查

4.中华医学会消化内镜学分会胰腺疾病协作组. 中国胰腺癌高危人群早期筛查和监测共识意见

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